Эвристические подходы к оценкам риска и прогнозам развития сепсиса у собак

В настоящем исследовании рассматривается подходы к оценкам риска гибели и прогнозу развития сепсиса у собак. Сепсис остается одной из ключевых клинических проблем медицины и ветеринарии, что обусловлено его широкой распространенностью во всем мире, приводящей к высокой смертности. В основе сепсиса лежит реакция системного воспаления организма, которая реализуется при наличии признаков SIRS, бактериемии и/или инфекционного очага различной природы в сочетании с остро возникшими признаками органной дисфункции и/или доказательствами микробной диссеминации. Поскольку сепсис развивается только по нарастающей, невозможно самостоятельное выздоровление животного без оказания ему своевременной надлежащей медикаментозной помощи. На сегодняшний день одним из ключевых вопросов остается совершенствование подходов к оценкам риска гибели и прогнозам развития сепсиса у собак. Попытка совместить факторы патогенности инфекционного агента и несостоятельность защитных механизмов макроорганизма нашла отражение в концепциях PIRO, SAPS и MODS оценивающих звенья этиопатогенеза сепсиса. Так, эвристические подходы позволят вплотную подойти к разработке патогенетически обоснованных методов оценки риска гибели животных и прогноза развития сепсиса у собак. Эти подходы основаны на критериях оценки показателей PIRO: предрасположенность (Р), включающая породу, пол, возраст животного; инфекция (I), связанная с видом обнаруженного патогена; системный ответ организма на инфекцию R, характеризующийся основными клиническими показателями - температура тела, частота сердечных сокращений, частота дыхания и количество лейкоциты в крови; органная дисфункция (О), выявленная в одном или нескольких органах животного. Немаловажную роль в объективном прогнозе отводится критериям оценки по шкале SAPS, с учетом изменений показателей в сторону гипервоспаления (SIRS) или иммуносупрессии (MODS), определяющих стадию развития сепсиса и вероятность риска гибели больного животного. В среднем прогностическая точность систем количественной оценки тяжести заболевания составляет 70–85%. Предложен алгоритм перевода клинико-лабораторных данных в шкалу показателей (баллов) SAPS, определяющих тяжесть заболевания при лептоспирозе у собак. Показано, что по шкале SAPS при лептоспирозе собак показатель 29 баллов указывает лишь на 14,5% риска летальности.

1. Bonde P., Ku NC., Genovese EA et al. Model and end-stage liver disease score predicts adverse events ralated to ventricular assist therapy. Ann Thorac Surg. 2012; 93:1541-7 discussion 1547-8.

2. Brewer RJ, Lanfear DE, Sai-Sudhakar KB, Sundareswaran KS, Ravi W, Farrar JJ, Slaughter M. Extreme body mass index values do not affect medium-term survival after implantation of an assistive device continuous action for the left ventricle. J Heart and lung transplant. February 2012; 31(2): 167-72. doi: 10.1016/j.healun.2011.11.006.PMID: 22305378.

3. Bruno, Courtay, Merial, S.A.S. Лептоспироз у собак / Bruno, Courtay, Merial, S.A.S. // Матер. 18-го Московского ветеринарного конгресса. – М., 2010. – С. 28

4. Delmas B., Jabot J., Chanareille P, Ferdynus C., Allyn J., Allou N. et al. Leptospirosis in ICU: A Retrospective Study of 134 Consecutive Admissions. Crit. Care Med. 2018; 46(1): 93– 9. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002825.

5. Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national perspective multicenter study. Intensive Care Med. 2007; 33:606-18.

6. Gajewska K, Schroeder M, de Marre F, Vincent J.L. Analysis of terminal events in 109 successive deaths in a Belgian intensive care unit. Intensive Care Med 2004. 30:1224-1227.

7. Goeijenbier M, Gasem MH, Meijers JCM, Hartskeerl RA, Ahmed A, Goris MGA, et al. Markers of endothelial cell ac tivation and immune activation are increased in patients with severe leptospirosis and associated with disease severity. Journal of Infection. 2015;71(4):437–46. http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2015.05.016

8. Horvatits T., Trauner M., Fuhrmann V. Hypoxic liver injury and cholestasis. Curr Opin Crit Care 2013, 19:128-132.

9. Laptev, S. Prognosis of purulent-septic pathologies in veterinary propaedeutics of generalization of bacterioses on a dog_model / Laptev, S., Pimenov, N., Marzanova, S., Permyakova К. // E3S Web of Conferences 380, 01010 (2023) STDAIC2022 https://doi.org/10.1051/e3sconf/202338001010

10. Laptev, S. Prognosis of Purulent-Septic Pathologies in Veterinary Propaedeutics of Generalization of Bacterioses on a Cat Model / Sergey Laptev, Nikolaj Pimenov, Saida Marzanova and Kristina Permyakova // International Conference "Sustainable Development: Veterinary Medicine, Agriculture, Engineering and Ecology" (VMAEE2022) Melville, New York, 2023, AIP Conf. Proc. 281 7, 020047-1-0200476; https://doi.org/10.1063/5.0148361

11. Lescot Th, Karvellas C, Beaussier M., Magder Sh. Acquired Liver Injury in the Intensive Care Unit I Anesthesiology 10, 2012, Vol. 117, 898-904.

12. Ludwig B., Zotzmann V., Bode C., Staudacher D.L., Zschiedrich S. Lethal pulmonary hemorrhage syndrome due to Leptospira infection transmitted by pet rat. IDCases 2017; (8): 84–6. DOI: 10.1016/j.idcr.2017.04.016

13. Medeiros Fda R, Spichler A, Athanazio DA. Leptospirosis-associated disturbances of blood vessels, lungs and hemostasis. Acta Trop. 2010 Jul-Aug;115(1-2):155-62.

14. Meyer, K.F. Canine leptospirosis in the United States / K.F. Meyer, B. Stewart-Andersen, B. Eddie // T.A.V.M.A. - 1939. - P. 95

15. Nesseler N., Launey Y., Aninat C., Morel F., Mallédant Y., Seguin Ph. Clinical review: The liver in sepsis Critical Care 2012, 16:235 doi:10.1186/cc11381

16. Pollack MM et al. Pediatric Risk of Mortality score. Crit Care Med – 1988.Vol. 16 – p.1110-1116.

17. Quinn DK, Quinn J, Conlon PJ, Murphy PT. A case of leptospirosis presenting as TTP. Am J Hematol. 2013;88(4):337 Epub 2013/02/13. doi: 10.1002/ajh.23393.

18. Seki S, Habu Y, Kawamura Tet al: The liver is a crucial organ in the first line of host defense: the roles of Kupffer cells, natural killer (NK) cells and NK1.1 Ag+ Tells in T helper 1 immune responses. Immunol Rev, 2000, 174:35-46. Horvatits T, Trauner M, Fuhrmann V. Hypoxic liver injury and cholestasis in critically ill patients. Curr Opin Crit Care. 2013;19(2):128-32.

19. Strassburg CP. Gastrointestinal disorders of the critically ill. Shock liver. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003 Jun;17(3):369-81.

20. Strnad P, Tacke F, Koch A, Trautwein Ch. Liver - guardian, modifier and target of sepsis. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology; 2017; 14,55-66.

21. Sukran K, Tatar B, Ersan G, Topaloglu S. A leptospirosis case presenting with thrombotic thrombocytopenic purpura. Balkan medical journal. 2013;30(4):436–8. Epub 2014/09/11. doi: 10.5152/balkanmedj.2013.9078

22. Vishal Bansal, Jay Doucet. Multiple organ disfunction syndrome. Scientific American Surgery 06/2015 Critical Care 2015 Decker Intellectual Properties DOI 10.2310/7800.2160.

23. Yücel Koçak S, Kudu A, Kayalar A, Yilmaz M, Apaydin S. Leptospirosis With Acute Renal Failure and Vasculitis: A Case Report. Arch Rheumatol. 2018 Nov 30;34 (2):229-232.

24. Александрович Ю. С., Гордеев В. И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний Изд-во «Сотис». — 2007.- 140 с.

25. Асеева И. А. Прогностические практики в науке и культуре. Курск: Изд-во КГМУ, 2009. 232 с.

26. Еремеева, Л.Ф. Выбор экстракорпоральной терапии с учетом вида коагулопатии при печеночно-почечной недостаточности/ Л. Ф. Еремеева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. – № 3. – С. 56–61.

27. Иванюк, В. П. Распространение, патогенез и комплексная терапия лептоспироза собак / В. П. Иванюк, О. Ю. Мещеряков, Г. Ш. Наврузшоева // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. – 2022. – № 11. – С. 35-42. – DOI 10.36871/vet.zoo.bio.202211005.

28. Кривко М.С. Изменение морфологических и биохимических показателей крови собак при лептоспирозе / Международный научно-исследовательский журнал № 3 (117) 2022, с. 168

29. Лаптев С. В. Клиническая модель PIRO для стратификации животных с сепсисом / Лаптев С. В., Пименов Н. В., Марзанова С.Н., Пермякова К.Ю // Актуальные проблемы инфекционной патологии животных и пути их решения. – Витебск. 2023. – С. 85–88.

30. Лаптев, С. В. Прогноз септических патологий в ветеринарной пропедевтике на модели панлейкопении кошек / С. В. Лаптев, Н. В. Пименов, Х. С. Горбатова // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. – 2022. – № 11. – С. 52–58. – DOI 10.36871/vet.zoo.bio.202211007.

31. Лаптев, С. В. Системный анализ отечественной и зарубежной литературы, отражающей особенности патогенеза при лептоспирозе собак / С. В. Лаптев, С. Ю. Пигина, М. В. Селина // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. – 2022. – № 12–1. – С. 56–64. – DOI 10.36871/vet.zoo.bio.202212108.

32. Малахов Ю. А., Соболева Г. Л. Специфическая профилактика лептоспироза животных/Ю.А. Малахов, Г. Л. Соболева // Ветеринария. - 1993. - №5. - С. 5–7.

33. Пименов Н. В. Модель PIRO как комплексная оценка септических осложнений в ветеринарной пропедевтике / Н. В. Пименов, С. В. Лаптев, С. Н. Марзанова, К. Ю. Пермякова // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. – 2022. – № 4. – С. 6–15. – DOI 10.36871/vet.zoo.bio.202204001.

34. Мойсова, Д.Л. Клиника и патоморфология нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе / Д.Л. Мойсова, В.Н. Городин // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18. – № 1. – 43–52.

35. Пименов, Н. В. Критерии в прогностике генерализации бактериозов у собак с воспалением матки / Н. В. Пименов, С. В. Лаптев, К. Ю. Пермякова [и др.] // Международный вестник ветеринарии. – 2022. – № 3. – С. 11-21. – DOI 10.52419/issn2072-2419.2022.3.11.

36. Пирожкова С. В. Прогнозирование и его место в системе научного знания/ Вопросы философии. 2018. № 11. С.

37. Регуш Л.А. Психология прогнозирования. Успехи в познании будущего/ Л.А. Регуш. - С.- Пб.: Речь, 2003. - 254 с.

38. Сидоренко, Е.Ю. Эпизоотология и эпизоотическая ситуация лептоспироза кошек в Сумской области, Украина / Е. Ю. Сидоренко // Матер. 18-го Московского ветеринарного конгресса. – М., 2010. – С. 68.

39. Столяр А.Г. Прогнозирование результатов трансплантации почки. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. [Место защиты: ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации], Екатеринбург, 2016, 20 с.

40. Тарасова С. А. Математические методы прогнозирования в медицине / С. А. Тарасова // Актуальные проблемы и перспективы преподавания по математике: сб. ст. / Юго-Зап. гос. ун-т. Курск, 2013. — С. 162—165.

41. Швечкова, О. Г. Лептоспироз у собак в условиях крупного города: специальность 16.00.03: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук / Швечкова Ольга Геннадьевна. – Санкт-Петербург, 1996. – 20 с.

42. Ярская, В.Н. Научное предвидение / В.Н. Ярская. - Саратов, 1980.